经检索国内外相关文献，总结一下中、美、英国及澳大利亚等国家结直肠癌不同分期5生存率，仅供参考。
总体上，近20年来，英美包括我国结直肠癌患者总体5年生存率较20年前相比有了明显提高。美国的结直肠癌患者总体5年相对生存了由44%提高到了目前的66%。中国目前也达到了57%左右，美国这一数字更高主要原因是美国实施了大肠癌筛查计划，早期结直肠癌患者比例更高。
主要内容：
1.中、美、英国及澳大利亚等国家结直肠癌不同分期5年绝对和相对生存率；
2.结直肠癌TNM最新分期第八版；
3.有关生存率概念。
一、中国上海2002-2006年结直肠癌患者5年绝对和相对生存率
这篇文献报道中国上海2002-2006年患者5年随访的结果，绝对生存率和相对生存率（见表1和表2）。
注：五年绝对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始5年后的存活百分比。五年相对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始后5年的百分比，除以与该病患相同的性别与年龄层正常人五年后的存活率百分比。
表1中国上海2002-2006年结肠癌5年OS和RS
|
分期 |
5年OS（%） |
5年RS（%） |
|
I |
74 |
99 |
|
II |
70 |
96 |
|
III |
51 |
72 |
|
IV |
20 |
29 |
注:
1、分期详见附件1：结直肠癌TNM最新分期（第八版），下同。
2、OS：obsolute survival rate，绝对生存率; RS: relative survival rate, 相对生存率。下同。
表2中国上海2002-2006年直肠癌5年OS和RS
|
分期 |
5年OS（%） |
5年RS（%） |
|
I |
76 |
98 |
|
II |
70 |
90 |
|
III |
50 |
66 |
|
IV |
24 |
32 |
数据来源：龚杨明，吴春晓，张敏璐等. 上海人群结直肠癌生存率分析，中国癌症杂志，2015,25（7）,497-504。
二、美国结直肠癌患者5年相对生存率（见表3-6）
表3 美国2004-2010年结肠癌患者5年RS
|
分期 |
5年RS（%） |
|
I |
92 |
|
IIA |
87 |
|
IIB |
65 |
|
IIIA |
90 |
|
IIIB |
72 |
|
IIIC |
53 |
|
IV |
12 |
表4 美国2004-2010年直肠癌患者5年RS
|
分期 |
5年RS（%） |
|
I |
88 |
|
IIA |
81 |
|
IIB |
50 |
|
IIIA |
83 |
|
IIIB |
72 |
|
IIIC |
58 |
|
IV |
13 |
数据来源：The AmericanCancer Society medical and editorial content team.Last Medical Review: February 21, 2018 Last Revised: July 9, 2018
表5 美国2004-2014年结直肠癌患者5年RS（20-64岁患者）
|
分期 |
5年RS（%） |
|
I |
95 |
|
IIA |
90 |
|
IIB |
68 |
|
IIIA |
91 |
|
IIIB |
77 |
|
IIIC |
62 |
|
IV |
14 |
表6美国2004-2014年结直肠癌患者5年RS（≥65 岁患者）
|
分期 |
5年RS（%） |
|
I |
89 |
|
IIA |
84 |
|
IIB |
55 |
|
IIIA |
85 |
|
IIIB |
65 |
|
IIIC |
46 |
|
IV |
7 |
数据来源：Hannah Crooke, et al. Estimating 1- and 5-year relativesurvival trends in colorectal cancer (CRC) in the United States. Journal of clinical oncology，2018.
三、西澳大利亚结肠癌2007年5年RS
表7西澳大利亚结肠癌公立医院和私立医院2007年5年RS
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分期 |
在私立医院治疗 |
在公立医院治疗 |
|
5年RS（%） |
5年RS（%） |
|
|
I |
92 |
89 |
|
II |
83 |
74 |
|
III |
52 |
44 |
|
IV |
19 |
13 |
数据来源：Bowel cancer of australia 2017
四、英国大肠癌2002-2006年患者数据（15-99岁）
图1英国大肠癌数据（15-99岁）2002-2006年患者数据
数据来源：Office for National Statistics, Cancer survival bystage at diagnosis for England, 2016.
五、总结
结合中、美、英或及澳大利亚等国家的数据，结直肠患者的5年相对生存率与分期明显相关。I期患者5年相对生存率几乎都在90%以上，甚至接近100%；而IV患者5年相对生存率都是徘徊在7-32%之间。
值得一提的是，能够手术完整切除的结直肠癌肝和或肺转移，5年生存率明显提高，有些报道可达50%多。因此一方面早期诊断和治疗非常重要；另一方面，对于能切除的转移灶，积极手术及综合治疗也可以明显提高5年相对生存率。
附件1：结直肠癌TNM最新分期（第八版）
2016年12月，UICC（国际抗癌联盟）发布了第八版的恶性肿瘤的TNM分期。目前大部分恶性肿瘤均依照这一分期方法。
1、TNM分期定义
恶性肿瘤的TNM分期有三个要素组成，即T、N和M分期共同决定。
T分期：T（Tumor）指原发肿瘤局部分期，通俗点说是指原发肿瘤局部生长的深度，依次用T1~T4来表示。比如大肠壁从内到外有粘膜（又分为上皮层，固有层，粘膜肌层）、粘膜下、固有肌层（又分为内层的环形肌层，外层的纵行肌层）、浆膜下层、浆膜层（有些部位没有浆膜层），再往外生长就是侵犯肠壁外组织或器官。肿瘤由内往外生长，往外生长越深，T分期就越高。
N分期：N（Node）指区域淋巴结（regional lymph node）转移情况。淋巴结无转移时，用N0表示。随着转移淋巴结数量的增加或出现局部肿瘤结节的情况，N分期也增加。
M分期：M（metastasis）指远处转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。转移的器官越大，M分期越高。
2、结直肠癌TNM具体分期（结直肠癌TNM最新分期第八版）
2.1原发肿瘤T分期（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透脏层腹膜
T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
2.1区域淋巴结（N）：要求术后至少要检测12没淋巴结。
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有 1~3 枚区域淋巴结转移
N1a 有 1 枚区域淋巴结转移
N1b 有 2~3 枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移
N2 有 4 枚或以上区域淋巴结转移
N2a 有4~6 枚区域淋巴结转移
N2b 有7 枚或以上区域淋巴结转移
2.3远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），但没有腹膜转移
M1b 远处转移分布于一个以上的器官
M1c 腹膜转移，有或没有其他器官转移
3、结直肠癌TNM综合分期（结直肠癌TNM最新分期第八版）
表8 结直肠癌TNM综合分期
|
综合分期 |
T分期 |
N分期 |
M分期 |
|
0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
|
Ⅰ期 |
T1，T2 |
N0 |
M0 |
|
ⅡA期 |
T3 |
N0 |
M0 |
|
ⅡB期 |
T4a |
N0 |
M0 |
|
ⅡC期 |
T4b |
N0 |
M0 |
|
ⅢA期 |
T1-2 |
N1/N1c |
M0 |
|
ⅢA期 |
T1 |
N2a |
M0 |
|
ⅢB期 |
T3-T4a |
N1/N1c |
M0 |
|
ⅢB期 |
T2-3 |
N2a |
M0 |
|
ⅢB期 |
T1-2 |
N2b |
M0 |
|
ⅢC期 |
T4a |
N2a |
M0 |
|
ⅢC期 |
T3-T4a |
N2b |
M0 |
|
ⅢC期 |
T4b |
N1-N2 |
M0 |
|
ⅣA期 |
任何T |
任何N |
M1a |
|
ⅣB期 |
任何T |
任何N |
M1b |
|
ⅣC期 |
任何T |
任何N |
M1c |
注：罗马数字I、II、III和IV期分别代表1、2、3和4期。II、III和IV期又进一步分为相应的A、B和C期。
数据来源：UICC（国际抗癌联盟）第八版的恶性肿瘤的TNM分期
附件2：有关生存率概念
生存率亦称存活率，是指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病例数所占比例。
生存率有绝对与相对的存活率表示方式，而相对存活率最常使用。相对存活率最常使用于癌症统计中，绝对存活率有时也会被采用。
五年绝对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始5年后的存活百
分比。
五年相对存活率指的是已确诊为某疾病的病患，从确诊开始后5年的百分比，除以与该病患相同的性别与年龄层正常人五年后的存活率百分比。
通常，癌症的五年绝对存活率远低于100%，反应癌症病患相对于一般人的死亡率是非常高的。相对于五年绝对存活率，如果癌症病患的存活率比一般人一样或比较高，其五年相对存活率就可能会等于或超过100%。会发生这样的原因，可能是这类型的癌症病患通常都可以治愈，或是比起一般人在其他方面（如社会经济因素或医疗照护）具有优越性。
大量临床调查还发现，肿瘤患者如果能生存5年以上，所以“五年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。癌症患者在治疗后五年期内及其后，需要定期复查，积极配合医生治疗，才可使自己健康长寿。
