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拒绝过度治疗,乳腺癌治疗的“少即是多”!

来源:美中嘉和肿瘤防治 2022-08-03

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤,在美国,每年有超过40000人死于乳腺癌。乳腺癌患者不仅要经历疾病的折磨,还要忍受治疗带来副作用的苦痛。ssh帝国网站管理系统

现在关于癌症的治疗中,有一个非常著名的词语,就是“少即是多”。顾名思义,就是使用更少的治疗获得更好的疗效。这大概是所有患者都渴望得到的。ssh帝国网站管理系统

那么,让我们一起来看看,在乳腺癌的治疗中,都有哪些“少即是多”?ssh帝国网站管理系统
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1、这类乳腺癌患者可以免受腋窝淋巴结清扫之苦

一项纳入了来自9个国家,27家医院和癌症中心的乳腺癌患者的多中心、随机、开放的III期临床试验,进行了腋窝淋巴结清扫术与无腋窝淋巴结清扫术的非劣性评估。ssh帝国网站管理系统

 

符合试验条件的乳腺癌患者为ssh帝国网站管理系统

最大病灶直径≤5cm,存在一个或多个转移性前哨淋巴结(≤2mm),无囊外侵袭。这些患者在进行乳房切除术或保乳手术前按照1:1比例被随机分配进行或不进行腋窝淋巴结清扫术。ssh帝国网站管理系统

在9.7年的中位随访时间后,无腋窝淋巴结清扫术组的10年无疾病生存率是76.8%,腋窝淋巴结清扫术组的10年无疾病生存率是74.9%(log-rank p=0.24; p=0.0024 for non-inferiority)。ssh帝国网站管理系统

无腋窝淋巴结清扫术组的10年累积发病率是17.6%,腋窝淋巴结清扫术组的10年累积发病率是17.3%(log-rank p=0.92)。ssh帝国网站管理系统

无腋窝淋巴结清扫术组的10年总生存率是90.8%,腋窝淋巴结清扫术组的10年总生存率是88.2%(log-rank p=0.20)。ssh帝国网站管理系统

无腋窝淋巴结清扫术组出现淋巴水肿的概率是4%,腋窝淋巴结清扫术组出现淋巴水肿的概率是13%(p<0.0001)。ssh帝国网站管理系统

由此可见对于前哨淋巴结微小转移的乳腺癌患者,是否进行腋窝淋巴结清扫术,疗效没有差别,生存质量却有获益。ssh帝国网站管理系统

2、这类乳腺癌患者可以免受化疗之苦

一项临床试验纳入了10273名最常见类型的乳腺癌患者(激素受体阳性、HER2阴性),并且没有腋窝淋巴结扩散,其中6711名(69%)患者的中位复发评分为11-25分,随机接受化疗内分泌治疗或单独内分泌治疗。ssh帝国网站管理系统

 

结果发现,对于11-25分的女性乳腺癌患者,ssh帝国网站管理系统

单独内分泌治疗与化疗内分泌治疗相比,无侵袭性疾病生存率之间并没有显著差异(p=0.26)。ssh帝国网站管理系统

随访时间为9年时,内分泌组的无侵袭性疾病生存率为83.3%,化疗内分泌组的9年无侵袭性疾病生存率为84.3%。ssh帝国网站管理系统

内分泌组的无远处疾病复发率为94.5%,化疗内分泌组的无远处疾病复发率为95.0%。ssh帝国网站管理系统

而总生存率分别为93.9%和93.8%。ssh帝国网站管理系统

由此可见ssh帝国网站管理系统

对于激素受体阳性、HER2阴性,没有腋窝淋巴结转移,并且中位复发评分为11-25分的乳腺癌患者,是否进行化疗,并没有什么影响。ssh帝国网站管理系统

3、这类乳腺癌患者可以免受长期靶向治疗之苦

一项纳入了4088名HER2阳性早期乳腺癌女性患者的随机、非劣效、Ⅲ期临床试验,旨在评估曲妥珠单抗辅助治疗6个月和12个月是否存在差异。这些患者按照1:1比例随机分入6个月治疗组和12个月治疗组。患者入组时还接受了不同方案的化疗(蒽环类为基础、紫杉类为基础或二者联合)。ssh帝国网站管理系统

 

在中位随访时间超过5年后,结果发现,ssh帝国网站管理系统

疗效方面,6个月曲妥珠单抗治疗非劣于12个月。6个月治疗组的4年无病生存率为89.4%,12个月治疗组的4年无病生存率为89.8%。ssh帝国网站管理系统

安全性方面,6个月曲妥珠单抗治疗优于12个月。6个月治疗组仅有4%的患者由于心脏问题提前停止治疗,而12个月组的这一比例为8%(p<0.0001)。ssh帝国网站管理系统

由此可见对于HER2阳性早期乳腺癌女性患者,使用曲妥珠单抗进行短期治疗,可以带来与长期治疗相同的获益,并且发生心脏副作用的风险更小。ssh帝国网站管理系统

4、这类乳腺癌患者可以选择保乳手术

一项发表在《新英格兰医学杂志》的关于早期乳腺癌治疗的随机、大样本、长达20年的随访报告,旨在评估乳腺癌保乳手术和根治术后的长期治疗效果。ssh帝国网站管理系统

在长达20年的随访后,结果发现,ssh帝国网站管理系统

乳腺癌保乳手术后的生存率为58.3%,根治术后的生存率为58.8%。ssh帝国网站管理系统

乳腺癌保乳手术后的局部累计复发率为8.8%,根治术后的局部累计复发率为2.3%。ssh帝国网站管理系统

乳腺癌保乳手术后的死亡率为41.7%,根治术后的死亡率为41.2%。ssh帝国网站管理系统

乳腺癌所致死亡率分别为26.1%和24.3%。ssh帝国网站管理系统

 

由此可见ssh帝国网站管理系统

对于拥有保乳意愿、且经过医生专业评估适合保乳手术的乳腺癌患者,保乳手术的长期疗效与根治术是基本一致的。ssh帝国网站管理系统

更重要的是,有研究进一步显示,在联合放疗和新辅助化疗的情况下,保乳手术的预后可能好于根治术。ssh帝国网站管理系统

写在最后

以上,就是关于乳腺癌治疗的“少即是多”。需要再次明确的是,在癌症的治疗中,一定要避免癌症的过度治疗,因为每一种治疗方法都会带来相应的副作用。如何选择适合自己的治疗方式,要依据医生的专业评估。ssh帝国网站管理系统

参考文献ssh帝国网站管理系统

[1] Galimberti V, Cole B F, Viale G, et al. Axillary dissection versus no axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel-node micrometastases (IBCSG 23-01): 10-year follow-up of a randomised, controlled phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2018.ssh帝国网站管理系统

[2] Sparano J A, Gray R J, Makower D F, et al. Adjuvant chemotherapy guided by a 21-gene expression assay in breast cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2018.ssh帝国网站管理系统

[3] Earl H M, Hiller L, Vallier A L, et al. PERSEPHONE: 6 versus 12 months (m) of adjuvant tRAStuzumab in patients (pts) with HER2 positive (+) early breast cancer (EBC): Randomised phase 3 non-inferiority trial with definitive 4-year (yr) disease-free survival (DFS) results[J]. 2018.ssh帝国网站管理系统

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