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王建东医生:化疗后手脚麻木、发红变黑怎么办?

来源:若初健康 2022-06-11

本文概要

1、什么是“手足综合征”

2、“手足综合征”怎么处理?Utg帝国网站管理系统

3、如何预防“手足综合征”?Utg帝国网站管理系统

经常会听到患者朋友说:
 

“医生,为什么化疗后我的手越来越黑了?”Utg帝国网站管理系统

“医生,我最近感觉手脚有点麻,有时候走路轻飘飘的感觉。”Utg帝国网站管理系统

“医生,您看我的手脚都起泡、脱皮了,怎么办啊?”Utg帝国网站管理系统

 
其实,这可能是化疗引起的一种常见的皮肤毒副反应——“手足综合征”,今天就和大家聊聊“手足综合征”的那些事儿
 

什么是“手足综合征”?

手足综合征(Hand-Foot Syndrome, HFS),又称掌足红肿触痛(PPE)综合征,是一种手掌、足底感觉丧失及以红斑为主的特异性皮肤综合征,这是化疗药物及靶向药物引起的常见皮肤毒性反应之一,但请不要与“手足口病”(一种由肠道病毒引起的儿童急性传染病)混淆哦。Utg帝国网站管理系统

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(图片来自网络)Utg帝国网站管理系统

临床表现

发生手足综合征(Hand-Foot Syndrome, HFS)会有什么样的临床表现呢?Utg帝国网站管理系统

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 HFS早期症状主要表现为手足掌、足底出现红斑、肿胀或麻刺感等(本身肤色比较深的也可以仅表现为局部的色素沉着——手脚皮肤变成灰黑);Utg帝国网站管理系统

 进一步发展可出现水疱和皮肤脱屑(表现为小片或大片皮肤掀起)、蜕皮,或指纹变浅、淡化;Utg帝国网站管理系统

 如果局部渗出、甚至溃烂,可能继发感染,引起极度疼痛和活动困难。Utg帝国网站管理系统

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HFS临床表现(图片来自网络)Utg帝国网站管理系统

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临床分级

根据以上表现及严重程度可将HFS分为三级(按美国国家癌症研究所 NCI 分级标准):Utg帝国网站管理系统

  • 一级为轻微皮肤改变,为手足色素沉着、红斑、水肿、角化过度、不痛伴轻微麻木感、针刺感等,不影响日常生活。Utg帝国网站管理系统

  • 二级表现为手足存在疼痛、红斑,脱屑等皮肤改变,影响日常生活。Utg帝国网站管理系统

  • 三级表现为手足脱屑、溃疡、水泡、出血、剧烈疼痛等,不能工作和生活。Utg帝国网站管理系统

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HFS临床分级外观图示(A为一级,B为二级,C为三级,图片来自网络) Utg帝国网站管理系统

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发病特点

1)发生部位:HFS最易出现在手掌和足底,其他部位如腋下、腹股沟、腰、膝盖内侧、肘后侧、手腕弯折前侧等也可能涉及。Utg帝国网站管理系统

2发生时间:通常在化疗药物使用后2天到3周后出现,最早可出现在初治3-5天后,较晚者的甚至可以在用药10个月后才出现。本病多为自限性,在停药后1~5周可逐渐缓解。Utg帝国网站管理系统

3常见药物:HFS的发生与具体药物及剂量有关。卡培他滨、脂质体阿霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、长春瑞滨、多西紫杉醇、吉西他滨等化疗药容易引起HFS,其中卡培他滨和脂质体阿霉素是引起HFS最常见的化疗药。Utg帝国网站管理系统

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  • 卡培他滨的发生率为50~65%;Utg帝国网站管理系统

  • 脂质体阿霉素发生率也可达50%;Utg帝国网站管理系统

  • 如果是阿霉素脂质体和氟尿嘧啶联合,HFS发生率可高达90%;Utg帝国网站管理系统

  • 三代铂类药物奥沙利铂化疗过程剂量蓄积到800 mg以上时, HFS发生率可达到99.31%。Utg帝国网站管理系统

  • 此外,索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼和Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>阿帕替尼等分子靶向药也会引起HFS。Utg帝国网站管理系统

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发生机制

目前对手足综合征的发病机制并未完全阐明, 综合目前已有的研究成果, 其主要病理改变概括为:Utg帝国网站管理系统

  • 基底角化细胞空泡变性;Utg帝国网站管理系统

  • 真皮血管淋巴细胞浸润;Utg帝国网站管理系统

  • 角质化细胞凋亡;Utg帝国网站管理系统

  • 皮肤水肿。Utg帝国网站管理系统

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发生“手足综合征”怎么处理?

临床中,我们观察到大多数患者出现一至二级的症状,极少数出现三级症状。根据HFS的程度不同,处理方法是不一样的:Utg帝国网站管理系统

HFS一级

1主要表现:手和/或足的麻木、感觉迟钝、感觉异常,轻微皮肤改变或皮肤炎(红斑,水 肿,角化过度,不痛,不影响正常活动)。Utg帝国网站管理系统

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HFS一级(图片来自网络)Utg帝国网站管理系统

2干预措施:Utg帝国网站管理系统

 尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品,避免穿过紧的鞋;Utg帝国网站管理系统

 保持手足皮肤湿润,可涂润肤露;Utg帝国网站管理系统

 避免阳光曝晒,出门涂防晒系数(SPF)≥30的防晒霜;Utg帝国网站管理系统

 在医生的指导下可以口服用维生素B6。Utg帝国网站管理系统

 多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物,少量多餐;避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。确保每天饮水量>2500ml。保持大、小便通畅,以促进体内药物排泄。Utg帝国网站管理系统

3提醒:HFS一级可以继续使用原抗肿瘤药物,一般无需减量或停药。Utg帝国网站管理系统

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HFS二级

(1主要表现:皮肤改变(剥落,水泡,出血,肿胀,角化过度),疼痛;影响工具性日常生活活动。Utg帝国网站管理系统

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HFS二级(图片来自网络)Utg帝国网站管理系统

2干预措施:Utg帝国网站管理系统

 在一级手足综合征措施的基础上,更应避免长时间的行走运动。及时修剪较长的指甲,穿戴袜子和手套。避免太阳直晒,可在有阳光的窗户后晒晒太阳。Utg帝国网站管理系统

 避免涂刺激性药物及酒精、碘酒;同时避免接触化学洗涤剂。Utg帝国网站管理系统

 保持皮肤清洁,早晚双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干,再涂上护肤霜(如凡士林软膏等),可以有助于水份的吸附。Utg帝国网站管理系统

 出现蜕皮时,不要用手撕去脱屑的皮,可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。Utg帝国网站管理系统

 手足疼痛明显时,可在医生的指导下口服镇痛药物(如西乐葆)。Utg帝国网站管理系统

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3提醒:发生二级HFS,请及时就医,遵医嘱进行药物的服用,请勿擅自内服药物,以免耽误病情。及时反馈症状的情况,听从医生的建议,根据情况继续或减少抗肿瘤药物的剂量或停药。Utg帝国网站管理系统

HFS三级

1主要表现:重度皮肤改变(剥落,水泡,出血,水肿,角化过度),疼痛,个人自理能力受限,影响生活。Utg帝国网站管理系统

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HFS三级(图片来自网络)Utg帝国网站管理系统

2干预措施:Utg帝国网站管理系统

 在二级手足综合征措施的基础上,对于感觉异常者尤其晚期患者,因对各种刺激反应不敏感,此时需注意避免接触过冷或过热的物品,以防烫伤、冻伤及各种外伤发生。Utg帝国网站管理系统

 手掌及脚掌皲裂合并出血时,可遵医嘱予呋喃西林泡手、泡脚;局部可涂护肤霜以保持皮肤湿润。Utg帝国网站管理系统

 局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染。Utg帝国网站管理系统

④ 对水泡已破裂患者,要给予清洁换药处理,直至创面痊愈。Utg帝国网站管理系统

 局部化脓、脱甲,遵医嘱予碘伏或75%酒精擦洗或浸泡,红霉素眼膏外用等。Utg帝国网站管理系统

3提醒:发生三级手HFS时,请及时就医,不可擅自处理以免发生感染等,应听从医生的建议进行处理,必要时暂停使用抗肿瘤药物。直至症状好转,创面愈合。Utg帝国网站管理系统

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如何预防“手足综合征”?

轻度的HFS并不可怕,但出现中重度时可影响生活,甚至肿瘤的治疗,可从以下方面进行预防和控制。Utg帝国网站管理系统

生活方面

(1)尽量减轻化疗药物到手脚的浓度:Utg帝国网站管理系统

 局部冷敷:通过降低温度诱导血管收缩,限制化疗药物往四肢末端的传输,从而减少HFS的发生概率。常用的方法是在输液时穿戴专用的冰手套、脚套,也可将自制冰袋敷于手脚部。Utg帝国网站管理系统

② 化疗时可适当垫高上、下肢体,以促进肢体静脉回流。Utg帝国网站管理系统

(2)对手足的保养:Utg帝国网站管理系统

 适当使用护肤霜,可在手足温水浸泡十分钟擦干后再涂上凡士林软膏等护肤霜(忌用热水),以保持手足皮肤湿润;在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。Utg帝国网站管理系统

② 外出时可涂抹防晒霜,减轻紫外线的侵害,也可穿长衣长裤,避免日光直接照射;Utg帝国网站管理系统

③ 穿棉质短袜来保护溃疡皮肤并且保持透气;Utg帝国网站管理系统

④ 避免穿紧而不合脚的鞋和长时间蹲坐,避免手和足部的摩擦和挤压;Utg帝国网站管理系统

⑤ 出现水泡时禁贴胶布,待水泡自行吸收,或用无菌针头挑破后,清洗创面,再用无菌纱布包扎。Utg帝国网站管理系统

⑥ 出现脱皮时不要用手撕,可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。合并感染,可应用抗生素。Utg帝国网站管理系统

饮食方面
  • 高蛋白、高维生素、低脂肪饮食;Utg帝国网站管理系统

  • 少量多餐,多吃新鲜蔬菜与水果等;Utg帝国网站管理系统

  • 避免进食辛辣、油煎、油腻食品,避免进食咖啡和酒等不利于伤口复原的食品;Utg帝国网站管理系统

  • 确保每日饮水量大于2500ml(八杯水以上),大小便及时解决,以促进体内药物排泄。Utg帝国网站管理系统

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药物方面

以下药物已证实对防治手足综合征是有效的:Utg帝国网站管理系统

  • 维生素B6:卡培他滨治疗同时可以使用大剂量维生素B6来预防;Utg帝国网站管理系统

  • 维生素E:每天300g维生素E可以预防部分HFS的发生;Utg帝国网站管理系统

  • 塞来昔布:可以较大程度的减少HFS的发生,推荐口服塞来昔布200mg,一天两次,但塞来昔布本身存在心血管和胃肠道的不良反应;Utg帝国网站管理系统

  • 糖皮质激素:与脂溶性维生素合用(包括维生素A、D、E、K)可促进脂质抗氧化,有助于预防和治疗HFS。Utg帝国网站管理系统

  • 另外中药浸泡和熏洗也可减少HFS的发生。Utg帝国网站管理系统

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注:具体用药请咨询主诊医师,切不可擅自停药或用药!Utg帝国网站管理系统

如果您在预防或治疗手足综合征有成功的经验,欢迎留言分享给大家哦~Utg帝国网站管理系统

最后

给大家做个小结:Utg帝国网站管理系统

(1)HFS是化疗常见的不良反应,但并不危及生命,出现HFS不是疾病进展的表现Utg帝国网站管理系统

(2)HFS不具备传染性,经过调整药物及治疗可以治愈治愈后不影响日常生活及手足部美观,患者及家属对此不必过度恐惧。Utg帝国网站管理系统

(3)及时干预可以有效控制和治疗,出现HFS时应及时告知医生,切记擅自用药。Utg帝国网站管理系统

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