此前，张先生手臂、脖子、头皮等多处长满皮疹，瘙痒难耐，去医院就诊被告知可能是湿疹，但反复用药后症状不见好转。1月初，张先生在刷牙时突然发现上肢无力抬起，并出现全身乏力、肌肉酸痛，于当地医院行全身检查发现心包积液，低蛋白血症，肝脏占位性病变，遂前往我院胆胰外科就诊。 胆胰外科刘威教授认真询问张先生的病史并结合患者同时患有乙肝以及肝脏肿瘤的情况，认为患者的四肢无力和皮肤瘙痒极有可能与肝脏上的肿瘤相关，不排除肝脏肿瘤导致抗原释放，引起全身免疫反应，作用于皮肤和肌肉导致皮肌炎的症状。按照这个思路完善了各项检查，发现患者的肌红蛋白以及心肌酶显著升高，免疫指标也出现异常，同时排除了心脏的缺血性病变，这些发现可以解释患者出现的皮肤瘙痒、皮疹、四肢乏力、心包积液等症状，初步证实了肝脏肿瘤合并皮肌炎的诊断。通过查阅相关文献发现肝癌合并皮肌炎是一种非常罕见的情况，全世界报道仅十余例，手术切除是效果最好的治疗方式，但是在此情况下进行外科手术的风险非常高。 经过仔细分析病情，完善术前准备，与家属充分沟通后，刘威教授为张先生实行了右肝肿块切除，手术不到两小时顺利完成。术后第二天，张先生即感觉皮肤瘙痒明显好转，术后一周左右皮肤瘙痒消失，行走进食均恢复正常。术后10天张先生顺利出院，无任何并发症发生。术后的肝脏和皮肤以及肌肉病理检查显示为原发性肝癌合并皮肤和肌肉的免疫性炎症改变。术后3周复查时，皮疹已经完全消失，各项指标也恢复正常，重新回到了正常的生活工作。 原发性肝癌目前是我国第四位的常见恶性肿瘤及第二位的肿瘤致死病因，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和肝细胞-胆管癌混合型3种。我们通常说的“肝癌”指肝细胞癌，占原发性肝癌的90%以上。我国肝癌病例数约占世界肝癌总数的46%，约占全球的一半，男女比例约3:1。 目前认为与肝硬化、病毒感染（乙肝或丙肝）、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用黄曲霉素污染的食物、肝癌家族史等相关。 肝硬化：肝癌手术切除后病理报告超过80％伴有肝硬化，临床一般认为大部分患者先有肝硬化而后有癌； 病毒性肝炎：慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌，是国内大部分患者肝癌发展的历程，预防肝炎可以降低肝癌的发生率； 黄曲霉素：玉米、花生等发霉后即产生黄曲霉素，它经消化道吸收后迅速达到肝脏，对肝脏有损害作用，可造成肝细胞变性坏死，继而发生癌变； 饮酒：大量饮酒可引起肝硬化，加重慢性肝炎患者肝硬化进程； 年龄大于40岁有肝癌家族史的男性风险增加。 肝癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为肝区（右上腹）疼痛；全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。肝肿大：呈进行性肿大，病人自己偶然可扪及成首发症状；肝外转移症状：表现为肺、骨、脑等相应症状。少数可出现低血糖、红细胞增多症、高血钙和皮肌炎等特殊表现，定期体检非常关键。 外科手术切除肿瘤是肝癌最重要的治疗方式，包括传统开腹手术，以及微创手术（腹腔镜和达芬奇机器人手术）。具体手术方式的需要根据肿瘤的范围和患者的全身状况进行选择，其目的是在保证根治性切除的基础上，使患者更安全，快速地康复。早期肝癌根治性手术切除后5年生存率可达60%以上，相当部分患者可达治愈状态。 免疫治疗、靶向治疗、化疗、中药等能够抑制肿瘤生长，缓解患者症状，延长患者的生存时间。目前晚期肝癌应用免疫+靶向治疗的中位生存时间可达2年左右。 放疗、介入治疗（TACE）、射频消融、肿瘤内放射粒子置入等能够延长患者的生存时间。 规律饮食，多食蔬菜，规律生活，忌吸烟、酗酒、熬夜等不良习惯； 肝癌与肝炎病毒有密切关系，病毒携带或者感染者，应于感染科就诊，部分患者需要抗病毒治疗，乙肝病毒携带者尤其要注意戒烟酒； 定期复查：慢性肝炎患者每3～6个月行影像学（彩超或CT）和AFP检查，发现异常及时找专科医生就诊。 邹 恒 中南大学湘雅二医院胆胰外科医师反复困扰张先生几个月的皮肤病问题
罪魁祸首竟然是肝脏肿瘤
什么是肝癌
肝癌发病的危险因素
出现这些信号需警惕肝癌
肝癌的治疗
外科手术切除
系统治疗
局部治疗
