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当艾滋病遇上肺癌,中肿专家这样破题!

来源:中山大学肿瘤防治中心 2021-12-18

“医生,我觉得我呼吸不上了!”日前,辗转多地求医的易老先生,带着最后的希望来到中山大学肿瘤防治中心。已经70余岁的他,是一位既往确诊10余年的艾滋病患者,面对复杂的病情,胸科的张兰军主任接诊了他。dvL帝国网站管理系统

艾滋遇上肺癌,还有治疗机会!

在其他医院的检查提示,易老先生左上肺巨大占位,肿物累及胸壁,压迫左上肺支气管合并左上肺不张,出现呼吸困难等症状。dvL帝国网站管理系统

易老先生在中肿进行了相关检查,左上肺舌段见一大小66*54mm占位,肿物累及胸壁,左上肺前段支气管受压变窄合并肺不张。左肺门及隆突下淋巴结,不除外转移。dvL帝国网站管理系统

张兰军主任全面、仔细地评估了易老先生的病情,认为他还有治疗的机会,于是协助他开通了绿色通道,评估手术风险。dvL帝国网站管理系统

 

术前气管镜显示,左上叶前段支气管开口见肿物堵塞dvL帝国网站管理系统

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气管镜活检病理显示肺鳞癌dvL帝国网站管理系统

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手术?放疗?根治性放化疗?免疫治疗

关于如何治疗,张兰军主任迅速组织内科、放疗科、影像科、重症医学科、手术麻醉科团队进行会诊,全面评估了患者的病情。dvL帝国网站管理系统

考虑患者既往感染AIDS,免疫力存在异常,使用化疗或免疫治疗会增加化疗风险,一旦出现化疗后骨髓抑制,患者并发感染的风险较大。同时,放疗引起放射性肺炎、心肌炎等相关并发症的几率同样增大。dvL帝国网站管理系统

“艾滋病合并肺癌的外科治疗并没有想象的那么恐怖,治疗原则类似肝炎病人合并肺癌。只不过,这类患者的免疫缺陷使他们更容易患上机会性感染,术后延长抗生素的使用时间可以预防。”张兰军主任说。dvL帝国网站管理系统

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中肿专家说

 

艾滋病合并肿瘤的患者手术时机与普通患者不同,主要体现在以下方面:dvL帝国网站管理系统

第一,术前需要检测患者的病毒载量,术前的抗病毒治疗有利于减少病毒载量,使患者和医护人员都能得到保护。dvL帝国网站管理系统

第二,术前宜常规检测患者CD4+细胞记数,传统认为CD4+大于200时,手术后的并发症可明显减少,但是这也不是绝对的。dvL帝国网站管理系统

第三,建议对进行术前分期,I-IIIa非小细胞肺癌具有手术适应症,但是常规的术前检查如肺功能、心脏彩超、支气管镜检查等是必不可少的。dvL帝国网站管理系统

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手术如期而至,多学科协作显神力

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在做好各项准备工作后,易老先生如期入住胸科二区治疗,考虑患者的特殊性以及潜在对其他患者的影响,科室专门安排了单人病房。dvL帝国网站管理系统

经过胸科专家集体会诊讨论后,手术日期敲定。术前,手术团队、护士、护工一起再次学习了感染性手术防护及护理原则。dvL帝国网站管理系统

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手术麻醉科曾维安教授指导麻醉dvL帝国网站管理系统

由于易老先生高龄且术前心肺功能较差,为了速战速决,张兰军主任选择了后外侧切口做开放手术。术中探查发现,肿瘤紧贴左上肺动脉干,左上肺不张合阻塞性肺炎,肿瘤贴近血管管壁及周围组织较脆,稍有不慎,就有撕裂动脉主干导致大出血意外的发生。dvL帝国网站管理系统

手术过程中,张兰军主任首先游离暴露左肺动脉干,过血管吊带悬挂,利用薄剪小心谨慎打开肿瘤累及血管外膜,处理完血管这个“炸弹”后,经过了一个小时,手术顺利结束。dvL帝国网站管理系统

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手术过程中dvL帝国网站管理系统

术后第5天,易老先生顺利出院了。考虑他年纪较大且存在相关疾病,张兰军主任让患者术后定期复查。一个月后,易老先生来到门诊,他和家属向医务团队表达了深深的感谢!dvL帝国网站管理系统

随着科学的进步,防治体系的强大,中肿的专家们不断突破创新,坚持征服癌症、造福人类的初心使命,相信我们可以治疗更多更复杂的肿瘤,真正地为广大肿瘤患者造福。dvL帝国网站管理系统

胸部肿瘤诊断/外科手术和综合治疗/尤其擅长食管癌及肺癌的诊断治疗。

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