前列腺癌粒子植入计划系统 近年来前列腺癌的发病率在逐年升高，随着新诊断方法的不断出现，许多前列腺癌得以早期诊断，对于早期前列腺癌，治疗方法主要包括根治性前列腺切除术、根治性外放疗及前列腺近距离治疗（前列腺粒子植入术），而对于晚期前列腺癌，治疗方法主要包括内分泌治疗、化疗、免疫治疗及前列腺癌近距离治疗。根治性前列腺切除术效果较好，但其创伤较大，不适合于高龄及心肺功能障碍的患者，术后尿失禁、性功能障碍等并发症发生率较高。此外，我国初诊的晚期前列腺癌患者居多，对于这部分患者，专家共识与诸多文献建议给予雄激素剥夺（ADT）为基础的联合化疗、免疫治疗以及前列腺近距离治疗。本期健康科普给大家分享前列腺癌近距离治疗的相关内容。 前列腺粒子植入术，即前列腺癌近距离治疗，是通过计算机治疗系统和B超引导下经会阴模板的准确定位，将放射性粒子均匀地植入前列腺内，碘125放射性粒子可产生γ射线，半衰期为59.8天，有效放射半径为1.7cm，可在前列腺癌组织内持续发出γ射线，通过放射线的直接效应或通过产生的自由基的间接作用来破坏DNA双链，当肿瘤细胞分裂时，由于其DNA的完整性受损，无法进行细胞分裂而死亡，适用于早期前列腺癌患者，也适合于体质差或有严重心肺功能不全不能耐受前列腺癌根治术的前列腺癌患者，以及对于内分泌、化疗不敏感的激素抵抗性前列腺癌（CRPC）。 根据美国近距离照射治疗协会及美国放射肿瘤学会发表的《经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗临床实践指南》，同时符合以下3个条件为单纯近距离治疗的适应症：①临床分期为T1～T2a期；②Gleason评分2～6分；③PSA＜10ng/ml。符合以下任一条件为近距离照射治疗联合外放疗的适应症：①临床分期为T2b、T2c期；②Gleason评分8～10分；③PSA＞20ng/ml；④周围神经受侵；⑤MRI检查明确前列腺包膜外侵犯。近距离照射治疗（或放射治疗）联合内分泌治疗的适应症：临床分期为＞T3a期，前列腺体积＞60ml，可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。禁忌症：①预期生存期少于5年；②TURP术后缺损较大；③中叶突出明显；④拒绝行前列腺粒子植入术。 放射性碘125粒子植入术的步骤 ①前列腺超声图像的采集和治疗计划的制定；②碘125粒子植入；③术后剂量分布的评估：通常用CT完成，评估粒子的分布与剂量。 前列腺癌粒子植入术后评估 大量研究表明，前列腺碘125粒子植入术的效果与根治手术、外放疗的效果无明显区别，其疗效与临床分期、Gleason评分、血PSA水平有关。 短期并发症：尿路刺激症状，主要表现为尿频、尿急及尿痛等，研究认为90%以上患者的尿路刺激症状可恢复正常。直肠并发症主要表现为大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状，多为自限性。长期并发症：慢性尿潴留较为常见，主要由膀胱颈部及尿道的放射线损伤而导致的瘢痕化有关。直肠炎多表现为轻度便血，常为自限性。 辐射的防护 放射性粒子能量消耗在前列腺内，很难穿过皮肤，对周围人群损伤非常小，建议术后2月内，孕妇、儿童与患者保持2米以上，儿童避免坐在患者大腿上。 治疗计划系统（TPS）制定术前计划，术中根据实际情况进行术中计划，可以精确重建前列腺三维形态，精准设计粒子植入路径及数量，使得放射性粒子在肿瘤靶区的空间分布科学合理，临床研究证实其治疗效果与外放疗相当。除此之外，国家医保政策对于前列腺粒子植入术的有较大的支持力度，报销比例大，患者的经济负担大大减轻。 翟振兴，副主任医师，硕导。 2012年6月毕业于兰州大学并获得医学博士学位，至今工作于兰州大学第二医院泌尿外科，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会青年委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会青年委员。曾参加第55届北京大学第三医院泌尿系肿瘤（肾癌）诊治科主任研讨班，曾参加2019四川大学华西医院前列腺癌高级培训班。能够独立完成泌尿外科常见腹腔镜手术及内腔镜手术。参与国家863计划及多项国家自然科学基金课题研究，主持国科金项目一项、中央高校基金项目一项，发表中英文论文10篇，获得甘肃省医学科技一等奖一项，甘肃省科技进步二等奖一项。
