磨玻璃结节一定预示着不良的结局吗？ 发现磨玻璃结节后，是该选择保守观察，还是应该做个手术以绝后患呢？ 为何谈“磨玻璃”色变 好的“磨玻璃”和坏的“磨玻璃” 肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。 肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进式生长。值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。 良性磨玻璃肺结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于做开胸手术，一定要留出一个观察的窗口期。 长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会使恶性肿瘤的概率增高，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型。一般生长缓慢，且高发于东亚人群，多为女性不吸烟患者。 有“磨玻璃”到底要不要手术 发现肺部磨玻璃结节是否要手术？ 如果是首次胸部CT检查发现的，不建议手术干预；如果跟踪复查多次胸部CT，提示有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。 特别是影像学提示可能是微小浸润癌、浸润性腺癌时，建议手术治疗。 如影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。 首次胸部CT检查发现的肺磨玻璃阴影，国际上一般倾向以定期复查胸部CT随访为主要手段，观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化，来判断肿瘤的发展规律及恶性程度。 一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，都推荐随访观察。 结节所处的病理阶段很关键 我们认为，肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段：微小浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术。 一般认为，在肿瘤转移之前手术切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但早诊早治与过度治疗是一对辨证矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是为了考虑患者的切身利益。 事实上，肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者选择手术的窗口期大为延长。 肺部磨玻璃结节腺癌生长速度、恶性程度的个体差异化原因，至今尚不明确。对于无法辨明病理阶段的结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，请及时就医。 体检发现肺部磨玻璃结节，需要医生通过影像学特征、液体活检项目检测等多维度评估，推断病理性质，进而选择临床干预手段。这是至关重要的。
