宫颈癌是当代严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤。2015年我国宫颈癌新发病例 9.89 万，死亡病例3.05万。 近两年来由于HPV疫苗的上市，大家对宫颈癌的认识也逐渐增加。在我们去医院做妇科检查的时候，最常听见的就是医生建议做HPV检查或者TCT检查。有的时候甚至是联合检查。 那什么是HPV和TCT？HPV和TCT都是干什么的呢？哪个更重要？今天就让我们美中嘉和肿瘤防治科普团队为大家来普及一下宫颈癌的相关知识。 HPV即人乳头瘤病毒，这类病毒能够引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状。临床上发现人乳头瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。该病毒主要感染区域有人类表皮和粘膜鳞状上皮，至今已分离出130多种。 不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为： 与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关 包括HPV-6、11等，与生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜感染有关 包括HPV-16、18等，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关 目前临床上的宫颈癌疫苗就是针对以下高危和低危病毒的预防，包括2 价疫苗、4 价疫苗和 9 价疫苗。三种疫苗均能有效预防相关 HPV 感染引起的宫颈、阴道、外阴及肛门病变。 2 价疫苗能覆盖：HPV16/18 4 价疫苗能覆盖：HPV 16/18/6/11 9 价疫苗能覆盖： HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58 TCT即液基薄层细胞检测，能够明显提高标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前已普遍应用于临床。 TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。对于HPV阳性且为高危类型的患者(HPV-16/18)，有必要进行TCT检测以明确是否存在病变。 美国ACGO指南中建议对于年龄≥25岁的女性，可以考虑每三年进行一次HPV检测。 宫颈癌筛查的第一步就是初筛，目前在我国初筛方法包括: 1、以高危型人乳头瘤病毒(HPV) 检测(分型或不分型)作为初筛； 2、以细胞学(传统巴氏或液基细胞学) 作为初筛； 3、以HPV 联合细胞学作为初筛。 早婚早育、有流产史、性病史、有多名性伴侣的女性要做宫颈癌筛查。 根据研究资料显示，早婚早育、流产、性病、拥有多名性伴侣都是宫颈癌的高发因素；有多个性伴侣的女性患宫颈癌的风险比稳定一个性伴侣的女性高2~3倍以上，因此有这些高危因素的女性一定要定期做宫颈癌筛查。 配偶有这些特点的女性要定期做宫颈癌筛查。 有研究认为包皮过长或包茎的男性，妻子患宫颈癌的风险相对会增高。患有阴茎癌、前列腺癌的男性，或者丈夫前妻曾患宫颈癌，以及有多个性伴侣的男性，其现任妻子患宫颈癌的风险会增加，因此要注意定期进行宫颈癌筛查。 过早进行性生活的女性要做宫颈癌筛查。宫颈癌的发生与性生活、婚姻的时间也有一定关系，如果过早开始进行性生活，患宫颈癌的几率也会上升。有研究显示，18岁前有性生活的女性，宫颈癌的发病率比18岁以后开始性生活的女性要高4倍以上。 总的来说，对于性伴侣个数多以及性生活较早的人群，应定期进行HPV的检测。 HPV检查的是体内有没有能引起病变的病毒，是对病因的检查，临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。 目前上已发现130余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV，目前已知有一百多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低危型”，并不会引起宫颈癌。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。 TCT检查的是病毒有没有引起病变，是对结果的检查。宫颈病变筛查的三部曲：TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。 虽然宫颈癌的主要病因是高危型 HPV 的持续感染，在 99% 的宫颈癌中都能检出 HPV，尤其是高危型的 HPV16/18，但是也不排除没有病毒感染的情况下患宫颈癌，所以只查HPV是不够的。另外，也有可能感染的太早，并没有引起病变，这种情况下单查TCT是看不出来的。所以，正常检查的时候医生都建议HPV和TCT联合检查。但是如果没有患过相关疾病，先只做一个HPV检查，如果有问题在做TCT检查也是可以的。 HPV 感染常常见于青少年和 20 多岁的女性，随年龄增长，感染率下降。大多数年轻女性, 尤其是小于 21 岁的女性，能够通过有效的免疫应答在 8 个月内（平均）清除 HPV 感染，这些人群中大多数宫颈病变会随着感染的清除而自然消退。 21-29岁： 推荐每3年做一次TCT检查（即脱落细胞学检查），美国FDA认为对于25岁以上的女性也可以单独做HPV检查。 30-65岁： 可以选择每5年做TCT和HPV联合检查，或者选择继续每三年做一次单独TCT检查，总之不建议单独做HPV检查。连续筛查未发现病变者，可考虑在65岁左右停止筛查，但要保证之前的三次TCT检查或者两次联合检查的结果是好的。 世界各组织推荐的筛查标准 参考文献 [1]Wilt TJ, Harris RP, Qaseem A, High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Screening for cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 162:718. [2]European Cervical Cancer Association. http://www.ecca.info/ (Accessed on December 16, 2014).
HPV检测是什么？
皮肤低危型
皮肤高危型
黏膜低危型
黏膜高危型
TCT检测是什么？
哪些人需要进行宫颈癌筛查？
对于高危人群建议
HPV检查和TCT检查如何选择
美国妇产科医师学会推荐筛查流程
