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曹君医生:乳腺癌化疗相关的恶心呕吐如何应对?

来源:若初健康青云科普 2022-02-19

一、什么是CINV(化疗所致的恶心呕吐)?

CINV,全称是“化疗所致的恶心呕吐”,是最常见的化疗副作用之一,也是化疗患者最担心和害怕的毒副反应之一。CINV 通常分为五类,分别是:急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性急性呕吐。急性呕吐发生在化疗后 24 小时以内,迟发型呕吐则在化疗24小时以后发生,可持续数天。MTX帝国网站管理系统

CINV会削弱患者的食欲或影响进食过程,在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不良,不仅严重影响肿瘤患者的生活质量、给肿瘤患者带来沉重的经济负担,并且严重的CINV会显著缩短肿瘤患者的总生存期MTX帝国网站管理系统
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二、CINV是怎么导致的呢?

据以往的文献报道,如果不接受止吐治疗,70%-80%接受化疗的患者都会出现恶心呕吐。那么,究竟是什么原因导致的恶心呕吐呢?这就要从恶心呕吐的机制开始说起了!CINV发生的机制目前认为主要有以下几种:MTX帝国网站管理系统

1、化疗药物通过直接刺激胃肠道黏膜引起黏膜损伤,或者通过血液循环作用于肠道嗜铬细胞,使其释放神经递质如5-羟色胺3(5-HT3 ),继而与相应受体结合产生神经冲动,兴奋迷走神经和交感神经导致恶心呕吐。
 
2、化疗药物及其代谢物通过血脑屏障直接刺激延髓催吐化学感受区导致恶心呕吐。
 
3、中枢神经系统内存在众多的化学递质如P物质、多巴胺、5-HT3、乙酰胆碱、组胺等,前三种被认为是和CINV最为相关的神经递质,它们分别与NK1受体、多巴胺受体2和5-HT3受体相结合,进而引发中枢性恶心呕吐。
 

三、哪些患者是CINV的高危人群呢?

年轻、女性、有晕动病史、既往有严重妊娠呕吐史等都被认为是CINV的高危因素。有意思的是,既往有酗酒史的患者发生CINV的风险却相对更低。MTX帝国网站管理系统

四、哪些乳腺癌相关的化疗药物会导致CINV?

高致吐性方案:乳腺癌化疗中常见的高致吐性方案包括AC方案(蒽环类药物+环磷酰胺)、含顺铂的方案,卡铂 AUC≥4的方案等;
 
轻度致吐性药物:其他乳腺癌化疗常用的药物包括吉西他滨、卡培他滨、紫杉醇、多西紫杉醇等则属于轻度致吐性药物。

五、如何治疗CINV? 

CINV重在预防!重在预防!重在预防!(重要的事情说三遍)!

CINV就像一扇大门,预防CINV的措施就像一把钥匙,一定要在化疗开始之前牢牢地紧锁CINV这扇大门,一旦这扇大门在化疗期间被打开,进行解救性的止吐治疗的疗效就会大打折扣,进而给患者带来不好的治疗体验。MTX帝国网站管理系统

那么,该如何预防呢?首先,要“分级而治”,按照即将使用的化疗方案的致吐性分级结合患者自身是否具有CINV的高危因素以及既往化疗出现CINV的严重程度,给予以下联合止吐方案:MTX帝国网站管理系统

 

1、 高致吐性方案:首选 NK-1受体拮抗剂(阿瑞匹坦、福沙匹坦等) +5HT3受体抑制剂(格拉司琼、帕洛诺司琼、昂丹司琼等)+地塞米松三联方案;MTX帝国网站管理系统

2、 中致吐性方案:5HT3 受体抑制剂+地塞米松±NK-1受体拮抗剂;MTX帝国网站管理系统

3、 低致吐性方案:可选用单一药物进行防治;MTX帝国网站管理系统

4、 轻微致吐性方案因导致CINV的概率<10%,因此不必常规应用止吐药物预防,可等患者出现恶心、呕吐后,再根据具体情况予以止吐治疗。MTX帝国网站管理系统

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除此之外,质子泵抑制剂、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药物、部分抗精神病药物等也都是常用的辅助止吐药物MTX帝国网站管理系统

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Q:如果进行了足够的止吐预防措施,仍然出现了呕吐怎么办呢?
 
除了使用止吐药物之外,呕吐严重者应注意防治电解质紊乱,保证液体及热量供应。对于食欲低下,进食少的患者,应给予一定的营养支持。饮食方面,少食多餐、选择易消化、合胃口食物,避免使用辛辣刺激性食物等也是减轻CINV的重要手段。
 

最后MTX帝国网站管理系统

总之,CINV会大大降低患者的生活质量和对于治疗的依从性,严重者可能导致患者出现代谢紊乱、营养失调,甚至终止化疗。提高CINV预防意识,实现CIVN的全程化管理,需要肿瘤科医师和患者之间的共同努力!MTX帝国网站管理系统

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